Infecciones del Tracto Urinario (ITU) No Complicadas
Protocolos estandarizados para el diagnóstico clínico, selección antimicrobiana empírica y prevención de resistencia bacteriana en cistitis aguda.
📋 Índice Rápido de la Guía
Las Infecciones del Tracto Urinario (ITU) representan una de las infecciones bacterianas más comunes en la práctica clínica ambulatoria. Ocurren cuando bacterias, habitualmente provenientes del tracto gastrointestinal, ingresan a la uretra y se multiplican en la vejiga (cistitis aguda).
La cistitis aguda no complicada es una infección superficial de la mucosa vesical que, aunque causa morbilidad significativa y ausentismo laboral, rara vez progresa a infección severa si se maneja adecuadamente.
La diferenciación correcta es el paso más crítico, ya que determina la necesidad de estudios adicionales, la elección del antibiótico y la duración del tratamiento.
Se define exclusivamente en mujeres premenopáusicas, no embarazadas, que no tienen anomalías anatómicas o funcionales conocidas del tracto urinario, ni comorbilidades que aumenten el riesgo de infección grave o fracaso terapéutico.
- Cualquier ITU en hombres (requiere evaluación prostática/urológica).
- Embarazo (riesgo de parto prematuro y pielonefritis).
- Presencia de catéter urinario permanente o instrumentación reciente.
- Anomalías anatómicas (litiasis, estenosis, reflujo vesicoureteral).
- Inmunosupresión severa o diabetes mellitus descompensada.
- Síntomas sistémicos: fiebre (>38°C), escalofríos, dolor lumbar/costovertebral, náuseas o vómitos (sugieren progresión a pielonefritis).
En mujeres con síntomas típicos de cistitis aguda y sin factores de complicación, el diagnóstico es fundamentalmente clínico. Las guías IDSA/ESCMID respaldan el tratamiento empírico sin necesidad de urocultivo rutinario en estos casos.
Tríada Sintomática Clásica:
- Disuria: Dolor, ardor o molestia al orinar (síntoma más frecuente y predictivo).
- Polaquiuria: Necesidad de orinar con mayor frecuencia, a menudo en pequeñas cantidades.
- Urgencia miccional: Necesidad imperiosa y repentina de orinar.
*La ausencia de flujo o irritación vaginal aumenta la probabilidad de ITU al 90%.
| Prueba Diagnóstica | Hallazgos Sugestivos de ITU | Indicación |
|---|---|---|
| Tira Reactiva (Dipstick) | Esterasa leucocitaria positiva (piuria) y/o Nitritos positivos (bacterias gramnegativas). | Evaluación inicial rápida en consultorio si el diagnóstico clínico es dudoso. |
| Uroanálisis Microscópico | Piuria (≥5-10 leucocitos/campo), bacteriuria, hematuria microscópica (presente en 40-50% de casos). | Confirmación de inflamación tracto urinario. |
| Urocultivo + Antibiograma | Crecimiento de ≥10² a 10³ UFC/mL de un uropatógeno único. | NO rutinario en ITU no complicada. Indicado si: sospecha de pielonefritis, síntomas atípicos, fracaso terapéutico a las 48-72h, o recurrencia temprana (<1 mes). |
La etiología de las ITU no complicadas es altamente predecible, lo que justifica el enfoque de tratamiento empírico inicial.
Bacterias Gram-negativas (Predominantes):
Escherichia coli uropatógena (UPEC): Causa el 75-90% de los casos. Posee factores de virulencia específicos como fimbrias tipo 1 y P que permiten la adhesión al urotelio, evadiendo el lavado por la micción.
Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis: Causan aproximadamente el 5-10% de los casos.
Bacterias Gram-positivas:
Staphylococcus saprophyticus: Causa el 5-15% de los casos, característicamente en mujeres jóvenes sexualmente activas durante los meses de verano.
Enterococcus faecalis: Menos común en ITU no complicada, más frecuente en infecciones asociadas a catéter.
El tratamiento empírico debe equilibrar la eficacia clínica con el riesgo de daño colateral (alteración de la flora normal y desarrollo de resistencia). Las guías IDSA 2026 recomiendan terapias de corta duración.
"En mujeres con cistitis aguda no complicada, los cursos cortos de antibióticos específicos para el tracto urinario (ej. nitrofurantoína por 5 días o fosfomicina dosis única) son preferidos sobre los antibióticos de amplio espectro para minimizar la resistencia antimicrobiana."
| Fármaco de 1ª Línea | Dosis y Duración (Mujeres Adultas) | Consideraciones Clínicas |
|---|---|---|
| Nitrofurantoína (Monohidrato/Macrocristales) | 100 mg vía oral, cada 12 horas por 5 días. | Excelente concentración urinaria, mínimo impacto en flora intestinal. Evitar si aclaramiento de creatinina < 30 mL/min o sospecha de pielonefritis temprana. |
| Trimetoprima-Sulfametoxazol (TMP-SMX) | 160/800 mg (1 tableta forte) vía oral, cada 12 horas por 3 días. | Altamente eficaz si la resistencia local de E. coli es < 20%. No usar si el paciente lo recibió en los últimos 3 meses por otra causa. |
| Fosfomicina Trometamol | 3 gramos vía oral en Dosis Única. | Conveniente por ser dosis única. Retiene actividad contra muchas cepas productoras de BLEE. Costo puede ser una limitante. |
| Pivmecilinam (donde esté disponible) | 400 mg vía oral, cada 12 horas por 3 a 5 días. | Penicilina con alta especificidad para gramnegativos. Mínimo daño colateral a la flora. |
El principio fundamental del Antimicrobial Stewardship (Uso Racional de Antibióticos) exige preservar ciertos fármacos y evitar aquellos con altas tasas de resistencia o perfiles de toxicidad desfavorables.
NO DEBEN usarse como tratamiento empírico de primera línea para la cistitis aguda no complicada. La FDA y la EMA advierten que los riesgos de efectos adversos graves (tendinopatía, neuropatía, prolongación QT, infección por C. difficile) superan los beneficios en infecciones no complicadas. Deben reservarse para pielonefritis o ITU complicadas.
- Amoxicilina y Ampicilina: No recomendadas para tratamiento empírico debido a tasas de resistencia inaceptablemente altas (>30-40%) en cepas de E. coli en todo el mundo.
- Amoxicilina-Clavulánico y Cefalosporinas orales (ej. Cefalexina): Consideradas alternativas de segunda línea. Tienen menor eficacia clínica para erradicación vaginal y mayor propensión a causar daño colateral en la flora intestinal comparado con los agentes de primera línea.
La cistitis aguda no complicada responde rápidamente al tratamiento adecuado, habitualmente con alivio significativo de los síntomas en 48 horas.
Se puede considerar el uso de Fenazopiridina (analgésico urinario) 200 mg vía oral cada 8 horas por máximo 2 días para aliviar la disuria severa inicial. Advertir a la paciente que la orina se teñirá de color naranja/rojo intenso.
Criterios de Seguimiento:
- Buena respuesta clínica: Si los síntomas se resuelven con el tratamiento empírico, NO se requiere urocultivo de control (test of cure) ni uroanálisis posterior.
- Falta de respuesta o empeoramiento: Si los síntomas persisten más allá de 48-72 horas de iniciado el tratamiento, o si aparece fiebre/dolor lumbar, se debe solicitar Urocultivo con antibiograma de inmediato y reevaluar el diagnóstico (descartar pielonefritis o resistencia antibiótica).
La ITU recurrente se define como ≥2 episodios en 6 meses, o ≥3 episodios en 1 año. Antes de iniciar profilaxis farmacológica, se deben optimizar las medidas conductuales.
- Medidas Conductuales: Aumentar la ingesta de líquidos (2-3 litros/día), micción frecuente (no retener orina), micción post-coital temprana, y evitar el uso de espermicidas o diafragmas (alteran la flora vaginal protectora de lactobacilos).
- Estrógenos Tópicos: En mujeres posmenopáusicas, la terapia con estrógenos vaginales (crema, anillo o pesario) restaura la flora de lactobacilos y reduce significativamente el riesgo de recurrencia. Es la intervención no antibiótica más efectiva en este grupo.
- Profilaxis Antimicrobiana: Reservada para casos refractarios a medidas conservadoras. Opciones:
- Profilaxis Post-coital: Dosis única de antibiótico (ej. Nitrofurantoína 50-100 mg o TMP-SMX 40/200 mg) tomada inmediatamente después de la relación sexual, si las ITU están temporalmente relacionadas con el coito.
- Profilaxis Continua de Baja Dosis: Administración diaria o trisemanal por 3-6 meses (ej. Nitrofurantoína 50 mg/día). Requiere reevaluación periódica.
- Productos de Arándano (Cranberry) / D-Manosa: La evidencia actual sugiere un beneficio modesto a marginal. Pueden considerarse como adyuvantes, pero no reemplazan las terapias establecidas.
Profe Esculapio - Asistente Clínico de Infectología
Soy el Profe Esculapio. Esta guía sobre ITU No Complicadas está diseñada para apoyar tu práctica clínica. Si tienes dudas sobre el manejo de ITU en el embarazo (bacteriuria asintomática), la interpretación de urocultivos con flora mixta, o alternativas de tratamiento en pacientes con alergia a betalactámicos y sulfas, estoy disponible para responder a tus consultas basándome en las guías IDSA 2026.