Dengue: Detección, Diagnóstico y Tratamiento
Consenso Consolidado INS / OPS / CDC Atlanta (2024-2026)
Índice de Contenido
1.1. Contexto Global y Regional
El dengue, una enfermedad viral transmitida por mosquitos, representa una amenaza creciente para la salud pública a nivel mundial. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que anualmente ocurren entre 100 y 400 millones de infecciones, con una carga desproporcionada en las regiones tropicales y subtropicales. La expansión geográfica del mosquito Aedes aegypti y Aedes albopictus, vectores principales, junto con el cambio climático y la urbanización no planificada, han exacerbado la incidencia y la severidad de los brotes.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) reportó un aumento del 20% en los casos de dengue en las Américas durante el último quinquenio, con un incremento notable en la incidencia de casos graves y fatalidades en países como Colombia, Brasil y Perú.
1.2. Epidemiología en Colombia
Colombia es uno de los países más afectados por el dengue en la región de las Américas. El Instituto Nacional de Salud (INS) ha documentado una circulación simultánea de los cuatro serotipos del virus (DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4), lo que aumenta el riesgo de formas graves de la enfermedad debido a infecciones secundarias. Los departamentos con mayor carga de enfermedad incluyen:
La vigilancia epidemiológica activa y la implementación de estrategias de control vectorial son fundamentales para mitigar el impacto del dengue en el país.
2.1. Fases Clínicas del Dengue (OMS 2009 / CDC 2024)
La enfermedad por dengue se manifiesta en tres fases clínicas distintas, cada una con características y riesgos específicos. La identificación temprana de la fase y la presencia de signos de alarma son cruciales para un manejo adecuado y la prevención de complicaciones graves.
Fase Febril (Días 1-5)
- Fiebre alta (39-40°C) de inicio súbito.
- Cefalea, dolor retro-orbitario, mialgias, artralgias.
- Exantema (rash) en algunos casos.
- Leucopenia y trombocitopenia.
Fase Crítica (Días 3-7, coincidiendo con la defervescencia)
Es el período de mayor riesgo de complicaciones graves. Se caracteriza por un aumento de la permeabilidad capilar, que puede llevar a choque por extravasación de plasma.
El CDC enfatiza la vigilancia de la fase crítica, que comienza con la caída de la fiebre y dura de 24 a 48 horas. Durante este período, el paciente puede deteriorarse rápidamente.
Fase de Recuperación (Días 7-10)
- Reabsorción gradual de líquidos extravasados.
- Mejora del estado general.
- Normalización de parámetros hematológicos.
2.2. Signos de Alarma (Consenso INS/OPS/CDC)
La presencia de uno o más de estos signos indica un mayor riesgo de progresión a dengue grave y requiere manejo hospitalario.
| Signo de Alarma | Descripción Clínica | Implicación |
|---|---|---|
| Dolor abdominal intenso y continuo | Dolor a la palpación en hipocondrio derecho o epigastrio. | Posible extravasación de plasma o compromiso hepático. |
| Vómitos persistentes | Más de 3 episodios en 1 hora o 4 en 6 horas. | Deshidratación, riesgo de choque. |
| Acumulación de líquidos | Ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico. | Extravasación severa de plasma. |
| Sangrado de mucosas | Epistaxis, gingivorragia, metrorragia, hematemesis, melena. | Coagulopatía, riesgo de hemorragia grave. |
| Letargo o irritabilidad | Alteración del estado de conciencia, somnolencia o agitación. | Compromiso neurológico o perfusión cerebral disminuida. |
| Hepatomegalia | Hígado palpable >2 cm por debajo del reborde costal. | Disfunción hepática. |
| Aumento progresivo del hematocrito | Elevación del hematocrito >20% del basal o >45% en adultos. | Hemoconcentración, extravasación de plasma. |
3.1. Grupo A: Manejo Ambulatorio
Para pacientes sin signos de alarma ni condiciones médicas de riesgo.
- Evaluación Diaria: Es imperativo evaluar al paciente cada 24 horas durante la fase febril y hasta 48 horas después de la caída de la fiebre.
- Acetaminofén: Único antipirético recomendado. Máximo 4 dosis al día.
- Prohibiciones Estrictas: NO usar AINEs (Ibuprofeno, Naproxeno) ni Aspirina por riesgo de hemorragia y Síndrome de Reye en niños.
- Hidratación: Debe ser con soluciones que contengan electrolitos (suero oral), no solo agua.
3.2. Grupo B: Manejo Hospitalario
Para pacientes con signos de alarma (B2) o condiciones médicas asociadas (B1).
- Condiciones de Riesgo (B1): Embarazo, obesidad (IMC ≥30), insuficiencia renal, diabetes, asma, extremos de la vida (<1 año o >65 años) y riesgo social.
- Líquidos IV: Iniciar con cristaloides (Ringer Lactato o SSN 0.9%). El CDC advierte: NO usar solución salina al 0.45%, ya que puede exacerbar la ascitis y derrames pleurales.
- Metas: Mantener diuresis >1 ml/kg/hora y estabilidad hemodinámica con la mínima cantidad de líquidos necesaria.
3.3. Grupo C: Dengue Grave y Choque
- Reanimación: Bolos de cristaloides (20 ml/kg en 15-30 min). En embarazadas o >65 años, usar 10 ml/kg.
- Choque Persistente: Si no hay respuesta tras 2-3 bolos de cristaloides, el CDC recomienda el uso de coloides (Albúmina 20-25%).
- Transfusión: Solo en caso de sangrado grave documentado o sospecha de sangrado oculto con caída del hematocrito. NO se recomiendan las transfusiones profilácticas de plaquetas.
4.1. Pruebas Diagnósticas
El CDC resalta la importancia de diferenciar el dengue de otras arbovirosis (Zika, Chikungunya) y enfermedades febriles (Malaria, Leptospirosis). La precisión del diagnóstico depende estrictamente del momento de la toma de muestra:
| Días de Inicio | Prueba Recomendada | Muestra |
|---|---|---|
| Día 1 a 5 | NS1 (Antígeno) / RT-PCR / Aislamiento | Suero (Fase Virémica) |
| Día 6 en adelante | Serología IgM (ELISA) | Suero (Fase Serológica) |
| Día 10+ | Serología IgG | Muestras pareadas |
En situaciones de brote, el diagnóstico puede realizarse por nexo epidemiológico, pero la confirmación por laboratorio es obligatoria en casos de dengue grave y muertes probables.
5.1. Identificación Inmediata
La presencia de UN SOLO signo de alarma obliga a la hospitalización inmediata y al inicio de hidratación intravenosa.
- Dolor abdominal intenso: Continuo, intenso o dolor a la palpación.
- Vómitos persistentes: Más de 3 episodios en 1 hora o 4 en 6 horas.
- Acumulación de líquidos: Ascitis, derrame pleural o pericárdico.
- Sangrado de mucosas: Epistaxis, gingivorragia.
- Letargo o irritabilidad: Alteración del estado de conciencia.
- Hepatomegalia: ≥2 cm por debajo del reborde costal.
- Aumento del Hematocrito: Aumento progresivo en dos mediciones consecutivas (intervalo 6h).
6.1. Rehidratación Oral y Endovenosa
Grupo A: Rehidratación Oral
SRO (Suero de Rehidratación Oral). Evitar jugos comerciales o bebidas energéticas. Adultos: 2-3 litros/día. Niños: Líquidos abundantes.
Grupo B2: Cristaloides IV
Lactato de Ringer o SSN 0.9%. Iniciar con 10 ml/kg en la primera hora, luego ajustar según respuesta clínica y hematocrito.
Grupo C: Manejo de Choque
Bolos de cristaloides (20 ml/kg en 15-30 min). Si no hay respuesta tras 2-3 bolos, considerar uso de coloides (Albúmina) según CDC.
7.1. Recomendaciones de Seguridad
Recomendaciones de seguridad vital para evitar iatrogenia y complicaciones:
- NO usar AINEs: Ibuprofeno, Naproxeno o Aspirina están contraindicados por riesgo de sangrado.
- NO usar Corticosteroides: No han demostrado beneficio y pueden ser perjudiciales.
- NO usar SSN 0.45%: El CDC advierte contra el uso de soluciones hipotónicas.
- NO Transfusión Profiláctica: No transfundir plaquetas solo por el número; solo si hay sangrado grave.
- NO Inyecciones IM: Riesgo de hematomas musculares masivos.
8.1. Criterios de Alta Clínica
- Ausencia de fiebre por 48 horas sin antipiréticos.
- Mejoría evidente del estado general y apetito.
- Hematocrito estable sin hidratación intravenosa.
- Plaquetas en ascenso (>50.000) y ausencia de sangrado.
- • INS Colombia. Protocolo de Vigilancia Salud Pública: Dengue. Versión 07, Julio 2024.
- • OPS. Guías para la Atención de Enfermos en la Región de las Américas. 2024.
- • CDC Atlanta. Dengue Clinical Management Pocket Guide. Actualización 2024-2026.